Inschrijfformulier

Aanmelden als lid van de Engelse Springer Spaniel Club Nederland

Hierbij meld ik mij aan als lid van de ESSCN. Onderstaande gegevens zijn volledig naar waarheid ingevuld. Ik ben er van op de hoogte dat het aanmelden via internet mij bindt aan mijn lidmaatschap van de Engelse Springer Spaniel Club Nederland.

Let op: de velden met een * zijn verplichte velden.

Required *

Vul een voornaam in.

Vul een achternaam in.

Vul een juiste woonadres in.

Vul een juiste postcode in bijv 1234 AB

Vul een juiste woonplaats in.

Vul een juiste telefoonnummer in bijv 070-2600678

Vul een juist E-mail adres in bijv info@hotmail.com

Geef het juiste Giro/Bankerekeningnummer

Vul een juiste naam van de rekeninghouder in.

Uw aspirant-lidmaatschap gaat in na ontvangst van dit formulier bij de ledenadministratie en bij betaling van de contributie. De prijs voor een jaar bedraagt 27,50 euro.
Betaling van de verschuldigde contributie zien wij gaarne tegemoet op ING (Postbank) nr. 4306092 t.n.v. Engelse Springer Spaniel Club Nederland te Grootebroek.
In het clubblad worden de nieuwe aspirant-leden vermeld. Komt hierop geen bezwaar binnen bij het bestuur, dan wordt u na 3 maanden automatisch lid.
  Refresh Captcha  
De captcha cijfer/nummer combinatie is niet goed ingevuld,
   
Copyright © 2010 www.engelsespringerspanielclub.nl